【診斷文件申請須知】
- 健保不給付
- 請本人攜帶國民身分證或戶口名簿正本至掛號櫃台辦理，由主治醫師開立。
- 訴訟診斷書、兵役診斷書需由本人或一等親屬至該主治醫師門診處開立。
- 其它診斷書如委託他人辦理，應開具「委託書」，連同受託人及患者之身分證正本，始可辦理。
- 住院患者向各護理站申請；門診患者向櫃檯掛號辦理。
【診斷証明】
| 項目 |
須準備證件 |
收據 |
備註 |
甲種診斷証明
(訴訟用) |
患者身分證 |
每份 1000元 |
1.請向護理站申請。
2.英文診斷証明書 第二份以後每份150元。
3.死亡診斷証明書3份免費 第四份以後每份100元。
|
| 乙種診斷証明 |
患者身分證 |
每份 100元 |
| 死亡診斷証明 |
患者身分證 |
每份 100元 |
| 兵役診斷証明書 |
患者身分證 |
每份 500元 |
| 英文診斷 |
患者身分證 |
每份 300元 |
| 收據副本 |
患者身分證 |
每份 25元 |
【申請檢查報告及病歷摘要等資料 】
| 項目 |
須準備證件 |
收據 |
備註 |
| ｘ光片拷貝 |
患者身分證 |
每張 200 元 |
請至掛號室辦理，再持收據至 x光室或病歷室。 |
| 病歷影本 |
患者身分證 |
第一張 25 元;
第二張以上每張 5 元 |
| 項目 |
須準備證件 |
收據 |
備註 |
| 出院病歷摘要 |
患者身分證 |
每份100元 |
請至掛號室辦理，再持收據至 x光室或病歷室。 |
| |
|
|
申請上列証明文件，本人及一等親親屬請攜帶身份證明。非本人親自申請，需有病人委託書，受託人備妥其個人及患者身分證正本 ,以茲証明。
【申請流程 】
- 部份病歷影印：
掛號 →掛號室人員驗證明文件→診間驗證身份證件正本→診間護理人員至掛號批價室影印
→申請人至櫃檯批價→批價人員收費後在影本病歷蓋上『副本與正本無誤』章及『安心醫院戳章』。
- 全本病歷影印：
掛號 →掛號驗證身份證件正本→填寫「安心醫院全本病歷影印申請單」→通知病歷組
【注意事項 】
- 申請人資格：
(1)病患本人 (2)配偶 (3)父母 (4)成年子女(5)成年兄弟姊妹 (6)祖父毌(7)成年之其他親屬
- 委託申請：委託人須出示 委託書 及 委託人身分證件正本及患者之身份證件正本 。
- 掛號時，建議掛原主治醫師診室。
- 病歷影印受理時間：門診看診時間 -- 早上8:30-12:00、中午14:30-18:00、晚上19:00-21:30
- 部份或全本病歷影印收費：第一張 25 元，第二張以上每張 5 元。
- 部份病歷影印當診次即可領取 (約半日)，全本病歷影印須三個工作天(不含假日)。